尿路感染诊断与治疗中国专家共识 (2015 版)-- 复杂性尿路感染.docxVIP

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染

一、定义与概述

复杂性尿路感染是指尿路感染同时合并增加感染风险或治疗失败概率的基础异常，主要包括两类：一是泌尿系统本身的结构或功能异常，如尿路梗阻、肾结石、肾囊肿、先天畸形、膀胱输尿管反流、留置导尿管或其他尿路引流装置、尿路术后支架存留等；二是合并全身基础疾病，如糖尿病、慢性肾脏病、肾移植术后、免疫抑制治疗、恶性肿瘤等。上述因素不仅会提高感染发生概率，还会增加耐药菌感染风险，加大治疗难度，严重者可进展为脓毒症，甚至造成肾功能不可逆损伤，因此临床需要区别于非复杂性尿路感染进行规范诊疗。

二、诊断

1.临床表现

复杂性尿路感染的临床表现差异较大，轻者可仅表现为轻度尿频、尿急等下尿路刺激症状，急性上尿路感染者可出现发热、寒战、腰痛、全身酸痛等典型症状，部分合并基础疾病或长期留置尿路装置的患者可无典型尿路症状，仅表现为不明原因发热或全身不适，容易发生漏诊。无症状菌尿是复杂性尿路感染的特殊类型，仅在常规检查时发现病原菌，无任何临床症状，需结合患者情况评估干预指征。

2.实验室检查

尿常规检查为初步筛查手段，可见白细胞尿、脓尿，部分患者尿亚硝酸盐试验阳性，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野对感染有提示价值。尿细菌培养及药敏试验是诊断的金标准，推荐留取清洁中段尿标本，留置尿管患者可经尿管远端取样，菌落计数≥105cfu/ml可