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2025版中国神经外科重症患者气道管理专家共识核心要点

一、共识背景与核心目标

适用人群：颅脑损伤、脑出血/蛛网膜下腔出血、脑肿瘤术后、中枢神经系统感染等神经外科重症患者（常伴意识障碍、颅内压增高、咳嗽反射弱、误吸风险高）。

核心目标：保障氧合、维持通气、降低颅内压、预防误吸与肺部感染、减少继发性脑损伤。

管理范畴：气道评估、氧疗、人工气道建立/维护/撤除、机械通气、并发症防治、特殊患者管理。

二、气道评估（快速+动态）

1.意识与气道保护

GCS＜8分或FOUR评分＜11分：强烈提示气道保护能力差，优先考虑人工气道。

烦躁/浅昏迷：镇静镇痛（避免升高ICP），必要时肌松后插管。

2.呼吸与氧合

呼吸频率＞30次/分、SpO?＜90%、PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg→立即干预。

神经源性肺水肿/中枢性呼吸衰竭：尽早气管插管+机械通气。

3.困难气道预判

肥胖、短颈、张口受限、颈椎损伤、颌面骨折→备好视频喉镜、纤支镜、喉罩、环甲膜穿刺套装。

三、人工气道建立（插管/切开）

1.气管插管（首选紧急气道）

指征：呼吸骤停/窘迫、GCS＜8、误吸风险高、气道梗阻、需长时间机械通气。

操作要点：

预氧合：高流量鼻导管（HFNC）或无创通气（NIV），避免低氧。

诱导：氯胺酮（不升ICP）或小剂量丙泊