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2025年影像读片试题及答案

病例1

患者男性，68岁，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。既往吸烟史40年，2包/日。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.6ng/mL（正常5ng/mL）。胸部CT平扫+增强（层厚1.25mm，螺距0.984）：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见深分叶（分叶征评分4分）及短细毛刺，局部胸膜牵拉凹陷；结节内部密度不均，可见空泡征（直径约2mm）及小支气管充气征；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫45HU升至120HU），延迟期强化程度略下降（CT值105HU），周围肺组织未见明显阻塞性肺炎或肺不张。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

问题2：指出3项支持该诊断的关键影像学特征。

问题3：需与哪些疾病进行鉴别？

答案1：右肺上叶周围型肺腺癌（T1cN0M0，ⅠB期）。

答案2：①深分叶征（提示肿瘤各方向生长速度不均，恶性特征）；②短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润，伴纤维组织增生）；③空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管，多见于腺癌）；④增强后动脉期明显强化（腺癌血供较丰富，由肿瘤新生血管供血）。（任选3项）

答案3：需与结核球（多伴钙化、卫星灶，边缘较光滑，强化不明显）、肺错构瘤（可见脂肪密度或爆米花样钙化，边缘光整）、炎性假瘤（多有长期感染史，边缘可见长毛刺，