小儿脊柱侧弯（轻度）病历模版.docx

小儿脊柱侧弯（轻度）病历模版

一般项目：

姓名：_性别：□男□女年龄：岁月出生日期：年月

民族：_出生地：籍贯：身份证号：

联系电话：监护人姓名：与患儿关系：

居住地址：就诊日期：年月日

病历陈述者：与患儿关系：陈述可信度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：发现患儿脊柱（胸/腰）段背部不对称（天/月/年），伴□双肩不等高□腰背部不对称□活动后腰酸（天/月/年）。

现病史：

患儿于（时间）因□学校健康筛查□家长洗澡时发现□体检□外伤后影像学检查意外发现背部左右形态不对称，具体表现为：□左侧肩偏高/右侧肩偏高，肉眼可辨高度差，家长目测相差约cm；□左侧肩胛骨突起/右侧肩胛