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压疮预防与护理管理制度

一、组织架构与职责分工

（一）组织架构

全院建立三级压疮预防护理管理体系：一级管理为医院压疮质量安全管理小组，由护理部分管副主任担任组长，成员包括全院认证的伤口造口失禁专科护士、各临床科室护士长，负责全院压疮防控的统筹管理；二级管理为科室压疮护理管理组，由科室护士长担任组长，责任护士组长、高年资护士为成员，负责科室压疮防控工作落实；三级管理为责任护士，具体落实分管患者的压疮评估、预防、护理与上报工作。

（二）核心职责

1.医院压疮质量安全管理小组：制定符合本院实际的、质量控制指标，明确核心防控目标：排除临终姑息治疗、不可抗力因素导致的不可避免压疮后，全院医院获得性压疮（HAPI）发生率控制≤1%，医疗器械相关压疮占比控制≤30%，压疮规范处理率≥95%；组织全院压疮防控培训、会诊、质量督查，每季度汇总分析全院压疮发生数据，持续改进防控质量，审核认定难免压疮病例。

2.科室压疮护理管理组：落实全院压疮防控管理制度，组织科室护士培训学习，督促责任护士落实评估、预防、护理措施，审核本科室压疮上报信息，督导疑难压疮病例护理，每周组织科室压疮病例讨论，记录质控问题并落实整改。

3.责任护士：严格按照规范完成患者压疮风险评估、皮肤观察，落实各项预防护理措施，及时准确上报压疮病例，规范记录护理过程，落实患者及家属健康教育，参与压疮护理会诊，严格执行专科会诊意见。

4.伤口