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医疗质量管理办法细则

一、组织架构与层级责任体系

1.三级质控网络建设

二级以上医疗机构必须建立“院-科-班组”三级医疗质量管理网络，医疗机构主要负责人为医疗质量第一责任人，全面统筹医疗质量管理工作；设立院级医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，成员覆盖医务、护理、感控、药学、医技、信息、后勤、纪检监察等职能部门负责人以及临床科室主任代表，医疗质量管理委员会下设专职医疗质量控制办公室（挂靠医务管理部门），负责日常质控工作开展。科室层面设立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，配备专职质控医师、质控护士各1名，负责科室日常质控工作；专业组层面明确主治医师为组级质控责任人，落实每日质控核查要求。

2.人员配置要求

三级医院按每100张开放床位配置不少于1名专职医疗质控人员，二级医院按每100张开放床位配置不少于0.5名专职医疗质控人员，基层医疗卫生机构根据服务规模配备不少于1名专（兼）职质控人员。专职质控人员须具备中级以上医疗卫生专业技术职称，熟悉医疗质量管理规范与相关法规要求，经过专项质控培训合格方可上岗。

3.工作机制要求

医疗质量管理委员会每季度至少召开1次全体会议，审议年度医疗质量计划、指标完成情况、重大质量事件处置方案、质量改进项目，遇重大医疗质量安全事件随时召开；科室质控小组每月至少开展1次全科质控活动，每月形成科室质控报告报送质控办；质控办每月开展全