医疗质量安全专项整治行动问题台账.docxVIP

医疗质量安全专项整治行动问题台账

序号

问题类别

具体问题描述

风险等级

问题来源

排查时间

涉及科室/责任人

问题原因分析

整改措施

责任主体

整改时限

整改进展

验证情况

备注

1

医疗核心制度落实

1.外科3月份12份三级医师查房记录中，4份副主任医师查房仅记录症状调整，未体现对诊断依据的分析、鉴别诊断及治疗方案指导意见；2.2024年第一季度共上报3起术前讨论制度落实不到位案例，其中2起四级手术讨论未邀请麻醉科、输血科参与，1起特殊手术未将患者基础疾病风险评估纳入讨论内容；3.内科共抽查20份运行病历，其中6份交接班记录仅标注“患者病情平稳”，未对特殊患者（如病危、压疮高风险、特殊治疗患者）的病情要点、观察重点及后续处置要求进行明确说明；4.3月15日急诊接诊1例急性胸痛患者，首诊医师未严格落实首诊负责制，未完成心电图、心肌酶等基础排查即要求患者转至心内科门诊，延误诊疗时间18分钟

高

专项督导、病历抽查、投诉核查

2024.4.2-4.10

外科/李××、张××；医务科/王××；急诊/刘××

1.部分高年资医师责任意识薄弱，将三级查房视为常规流程，未履行教学、诊疗质量把关职责；2.术前讨论流程不规范，科室未明确不同级别手术的讨论参与人员范围，术前准备阶段缺乏跨科室风险研判机制；3.医师对交接班记录的规范性要求掌握不牢，科室日常质控仅核查是否有记录，未对记录实