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医疗质量持续改进指南(试行)

一、总则

为深入落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量管理规则》等法律法规规章要求，建立常态化医疗质量持续改进工作机制，持续提升医疗质量安全水平，保障患者合法权益，结合我国医疗机构运行实际，制定本指南。本指南适用于各级各类医疗机构开展医疗质量持续改进工作，是医疗机构规范内部质量管理、提升医疗服务能力的指导性文件。

开展医疗质量持续改进应当遵循以下基本原则：

1.患者中心原则：以改善患者诊疗结局、提升患者就医体验为根本出发点，所有改进措施围绕患者需求开展，避免脱离患者利益的形式化改进。

2.全员参与原则：医疗质量持续改进覆盖所有科室、所有岗位、所有工作环节，医疗机构主要负责人为第一责任人，从行政后勤到临床医技，从医师护士到工勤人员，均承担相应质量改进职责，充分调动一线员工主动性。

3.循证改进原则：基于临床指南、行业标准、真实数据开展改进工作，避免经验决策，优先解决影响医疗质量安全的突出问题，实现精准改进。

4.系统整合原则：将医疗质量持续改进与公立医院绩效考核、等级医院评审、临床专科能力建设、国家医疗质量安全改进目标等工作有机融合，避免重复工作，提升改进效率。

二、组织架构与职责分工

（一）医疗机构层级医疗质量持续改进委员会

二级以上医疗机构应当设立独立的医疗质量持续改进（以下简称CQI）委员会，由医疗机构