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2026年医院医疗质量督查与问题整改方案

一、督查工作总体要求与目标

为深入落实国家卫生健康委《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》要求，持续改进我院医疗服务质量，防范化解医疗安全风险，结合我院2025年度医疗质量运行数据（核心制度落实合格率92.3%、甲级病历率91.2%、手术非计划再次手术发生率1.1%、手卫生依从性86.2%），制定本2026年度医疗质量督查与问题整改方案，通过分层分类全覆盖督查，实现以下年度目标：核心制度落实合格率提升至98%以上，甲级病历率提升至96%以上，Ⅲ/Ⅳ级不良事件上报率100%，非计划再次手术发生率降至0.8%以下，重点部门