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抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识总结2026

??这份共识由国内肾脏病、危重医学及检验医学专家联合制定，针对危重症患者进行肾脏替代治疗（RRT）时最棘手的问题之一——抗凝，提供了中国的临床实践操作指南。

一、核心原则：出血风险分层是抗凝决策的基石

???共识建立了一套清晰的、以出血风险分层为核心的选择流程（见图2）。它不再是简单推荐某种抗凝剂，而是要求医生首先回答：“患者出血风险有多高？”

极高危/高危出血患者（如活动性出血、近期大手术）：首选局部枸橼酸抗凝（RCA）。这是目前最安全的抗凝方式，因为它局部抗凝，对体内凝血系统影响极小。

中低危出血患者：仍可选用传统的肝素或低分子肝素，但RCA因其更长的滤器寿命和更低的出血风险，同样被推荐。

肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者：停用所有肝素类药物，换用阿加曲班或类肝素（如达那肝素、磺达肝癸钠）。

二、技术亮点与重要更新

局部枸橼酸抗凝（RCA）的地位提升

为何成为首选？?

多项高质量研究证实，RCA能显著延长滤器使用寿命，同时不增加甚至降低患者出血风险。对于危重症患者，这意味着更稳定的治疗和更低的输血需求。

实施细节：?共识详细介绍了“经典试错法”和更先进的“公式法”。公式法基于患者血浆流量、白蛋白、体重等指标计算枸橼酸和钙剂的输注速度，能实现高度个体化给药，减少频繁监测的痛苦和失血。

并发症管理：?明确了