2025年病房医师常见住院患者诊断与治疗试题及答案解析.docxVIP

2025年病房医师常见住院患者诊断与治疗试题及答案解析

病例一：

患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳黄脓痰5天”入院。既往2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，初为白痰，近2天转为黄脓痰，量约30ml/日，无胸痛、咯血。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；右下肺可闻及细湿啰音，余肺呼吸音清；心腹无异常。实验室检查：WBC14.5×10?/L，N%89%，CRP85mg/L；空腹血糖11.2mmol/L；胸片示右下肺斑片状高密度影，边缘模糊。

问题1：最可能的诊断及诊断依据？

答案：社区获得性肺炎（右下肺），2型糖尿病。

解析：诊断依据：①老年男性，急性起病，有受凉诱因；②发热、咳嗽、咳黄脓痰，右下肺湿啰音；③白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；④胸片提示右下肺浸润影。结合糖尿病病史（免疫功能低下，易合并感染），符合社区获得性肺炎诊断。

问题2：需与哪些疾病鉴别？

答案：需与肺结核、肺癌、肺栓塞鉴别。

解析：①肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验可阳性，影像学多位于上叶尖后段或下叶背段，可有空洞；②肺癌：多为刺激性干咳、痰中带血，影像学可见分叶、毛刺、胸