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2025年病理科常见疾病组织学检查与诊断模拟考核试题及答案解析

1.患者男性，58岁，因反复便血伴排便习惯改变3个月就诊，肠镜示直肠距肛缘5cm处有一溃疡型肿物，取活检送检。镜下见肿瘤细胞呈不规则腺样结构浸润性生长，细胞核大深染，核仁明显，可见核分裂象，部分区域见筛状结构，肿瘤细胞侵犯黏膜下层。请做出病理诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断。

答案：病理诊断：直肠中分化腺癌，侵犯黏膜下层。

诊断依据：①临床病史：中老年男性，反复便血伴排便习惯改变，肠镜提示直肠溃疡型肿物；②镜下表现：肿瘤细胞形成不规则腺样结构，呈浸润性生长，细胞核异型性明显（大、深染、核仁显著），可见核分裂象，部分区域筛状结构提示腺体密集排列，肿瘤侵犯黏膜下层符合浸润性癌的特征，中分化依据腺体分化程度判断——腺样结构存在但不规则，分化未达高分化的规整腺体，也未到低分化的实性巢状或单一细胞形态。

鉴别诊断：①直肠腺瘤：腺瘤为良性病变，腺体结构规整，细胞异型性轻，无浸润性生长，仅局限于黏膜层，核分裂象少见，与本例的浸润性生长、明显核异型性可鉴别；②溃疡性结肠炎伴异型增生：溃疡性结肠炎有长期腹泻、黏液脓血便病史，镜下可见黏膜慢性炎症背景，隐窝结构紊乱、分支，异型增生细胞局限于黏膜层，无明确浸润性生长，而本例无慢性炎症背景，且肿瘤细胞呈浸润性生长；③直肠黏液腺癌：黏液腺癌以细胞外黏液池形成（占肿瘤体积50%以上）为特征，肿瘤细胞