2025年病理科常见疾病组织病理学鉴别诊断考核模拟试题及答案解析.docxVIP

2025年病理科常见疾病组织病理学鉴别诊断考核模拟试题及答案解析

1.男性患者，65岁，因便血半年行肠镜检查，距肛缘8cm处见一2.5cm大小菜花状肿物，活检组织镜下见腺体结构紊乱，部分腺体呈背靠背及筛状排列，腺上皮细胞核大深染，核仁明显，核分裂象易见，可见病理性核分裂，局部腺体侵犯黏膜下层。请列出需鉴别的疾病及鉴别要点。

需鉴别的疾病及鉴别要点如下：

（1）高级别上皮内瘤变：病变局限于黏膜层，未侵犯黏膜下层，腺体异型性虽明显，但无间质浸润的证据，如黏膜肌层完整、无间质反应性增生及炎细胞浸润集中现象。而本例病变已侵犯黏膜下层，可排除高级别上皮内瘤变。

（2）黏液腺癌：镜下以大量细胞外黏液池为特征，肿瘤细胞漂浮于黏液池中，或呈腺样结构漂浮于黏液背景中。本例镜下未见大量黏液池，主要为异型腺体的结构紊乱及浸润，不符合黏液腺癌的形态特点。

（3）溃疡性结肠炎伴异型增生：患者多有长期溃疡性结肠炎病史，病变呈弥漫性分布，黏膜广泛充血、水肿、溃疡形成，异型腺体多散在分布于炎症背景中，常伴有腺体萎缩、隐窝变形等慢性炎症改变。本例为局灶性菜花状肿物，无弥漫性炎症背景，不支持溃疡性结肠炎伴异型增生。

（4）胃肠道间质瘤：肿瘤细胞呈梭形、上皮样或混合性，免疫组化CD117、DOG1、CD34多呈阳性表达，而CK、CEA等上皮标志物阴性。本例镜下为腺体来源的肿瘤细胞，免疫组化若检测上皮标志物多为阳性，可与