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高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压重点总结2026

问题1：高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的效果

推荐意见1：对于颅脑创伤所致颅内高压患者，可选用高渗盐水降低ICP（证据等级2a，推荐等级：中等推荐）。

多项荟萃分析结果显示，3%高渗盐水及甘露醇都具有降低ICP的效果，而高渗盐水在治疗90~120min后ICP降低效果优于甘露醇，在治疗30~60min及90~120min时脑灌注压（cerebralperfusionpressure，CPP）高于甘露醇组［9,10］。一项前瞻性RCT试验显示，高渗盐水降低ICP的幅度及速度都优于甘露醇［11］。多项荟萃分析显示，高渗盐水对减少重型颅脑创伤患者的全因死亡率［12］，改善长期神经功能预后的作用与甘露醇没有区别［13,14,15］。

推荐意见2：对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内高压患者，可选用高渗盐水（证据等级2a，推荐等级：中度推荐）。

推荐意见3：对于颅内血肿颅内高压患者，可选用高渗盐水（证据等级3b，推荐等级：中度推荐）。

对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，一项荟萃分析显示高渗盐水具有显著的降低ICP的效果，但其并不能改善预后［16］。对于颅内血肿患者，一项回顾性研究显示，给予脑出血患者高渗盐水24h内ICP有显著下降［（2.1±5.5）mmHg比（4.2±8.1）mmHg，P=0.047］［17］。但一项基于大型队列研究的