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破裂颅内动脉瘤核心并发症预防与护理指南重点总结2026

该指南由南京大学医学院附属鼓楼医院和中华护理学会外科护理专业委员会牵头制定，于2025年发布，旨在为临床护理人员提供一套基于循证医学的、结构化的护理实践标准，以规范对破裂颅内动脉瘤（RIA）患者核心并发症的预防与护理，从而改善患者预后，降低高达60%的致残或致死率。

一、指南概述

1.核心问题：破裂颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（aSAH）的主要原因，其引发的系列并发症（如颅内再出血、脑血管痉挛等）是威胁患者生命和神经功能预后的主要风险。

2.适用范围：适用于18岁及以上的破裂颅内动脉瘤患者，供各级医疗单位的临床护理人员使用。

3.核心框架：指南围绕颅内再出血、脑血管痉挛及脑缺血、癫痫、脑积水、支架内血栓和术肢并发症这6个核心维度，共形成了23条推荐意见。

二、六大核心并发症的预防与护理要点

1.颅内再出血的识别与护理

识别要点：

核心症状：突发前所未有的剧烈“雷击样”头痛。

伴随体征：脑膜刺激征（颈强直）、恶心、呕吐、意识障碍（嗜睡、昏迷）、癫痫发作、新发局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、瞳孔不等大）等。

高危时段：首次出血后24小时内再出血风险最高，需重点观察有无上述前驱症状。

预防与护理核心：血压调控、颅内压管理、镇静镇痛、呼吸道管理。

血压调控：目标需个体化。对于基础收缩压160mmHg的患者，建议将收