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急性缺血性脑卒中患者的早期管理总结2026.docx

急性缺血性脑卒中患者的早期管理总结2026

2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南是对2018年指南及其2019年更新的全面替代，整合了近年的关键循证医学进展，为从院前识别到院内管理的全流程提供了最新建议。

核心更新要点

一、院前急救与系统优化

1.移动卒中单元（MSU）：在条件允许的地区，强烈推荐使用MSU替代传统急救服务，以实现现场快速评估和溶栓治疗，显著缩短治疗启动时间。

2.转运策略：在缺乏高效院际转运体系的情况下，建议将疑似大血管闭塞的卒中患者直接转运至最近的具备血管内取栓（EVT）能力的医院，而非仅具备溶栓能力的医院。

二、静脉溶栓（IVT）的优化与拓展

1.药物选择：在发病4.5小时的标准时间窗内，替奈普酶（TNK）被确立为与阿替普酶（tPA）同等推荐的溶栓药物，因其单次推注的便捷性更具优势。

2.时间窗延长：对于发病4.5至9小时或发病时间不明的患者，若通过高级影像学（如灌注成像）评估存在可挽救的缺血半暗带，可考虑进行延长时间窗的溶栓治疗。

3.非致残性症状：对于发病4.5小时内仅有非致残性神经功能缺损（如单纯感觉障碍）的患者，不推荐溶栓，首选双重抗血小板治疗。

三、血管内取栓（EVT）适应症显著扩大

1.基于最新证据，EVT的适用人群从传统的“小核心梗死”患者，拓展至大核心梗死、老年、轻度基础残疾及后循环闭塞等此前被排除的群体。