无症状与症状性颈动脉狭窄的卒中风险分层及优化管理基于国际多学科专家的德尔菲共识总结2026.docxVIP

无症状与症状性颈动脉狭窄的卒中风险分层及优化管理基于国际多学科专家的德尔菲共识总结2026

《无症状与症状性颈动脉狭窄的卒中风险分层及优化管理：基于国际多学科专家的德尔菲共识》于发表于2025年，旨在协调对无症状性颈动脉狭窄（AsxCS）和症状性颈动脉狭窄（SxCS）患者的最佳管理策略。

一、核心原则与风险分层

共识的核心是强调个体化风险分层，而非仅依赖狭窄程度。未来卒中风险应结合多种临床和影像学特征进行评估，包括：经颅多普勒超声发现的微栓子、超声识别的不稳定斑块、脑血管储备功能降低、磁共振成像识别的斑块内出血、狭窄程度进展，以及多种风险参数的组合。

二、关键临床情景与管理共识

共识通过六种具体临床情景，明确了治疗选择（仅最佳药物治疗[BMT]、BMT+颈动脉内膜切除术[CEA]、BMT+经股动脉颈动脉支架置入术[TFCAS]、BMT+经颈动脉血运重建术[TCAR]、BMT+CEA/TFCAS/TCAR）。当超过70%的专家达成一致时，即认为形成共识。

1.症状性颈动脉狭窄（SxCS）：专家组强烈一致认为，对于近期发生过脑缺血事件（如TIA）的患者，单纯BMT不足以预防卒中，必须联合颈动脉血运重建手术。例如，对于一位80岁、近期发生TIA、同侧70-99%SxCS的男性患者，无论其预测的5年同侧卒中风险是10%、15%还是≥20%，大多数专家都选择BMT加血运重建，且风险越高共识