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中国脑血管病影像诊断指南2025版

一、前言

脑血管病是我国致死率、致残率最高的疾病之一，据《中国心血管健康与疾病报告2023》统计，我国现有脑血管病患者约1300万，年新发脑血管病约370万，年死亡约160万，复发率高达40%以上。影像学检查是脑血管病病因诊断、风险分层、治疗方案制定及预后评估的核心依据。本指南基于近5年国内外循证医学证据，结合我国脑血管病诊疗实践更新，旨在规范临床影像检查路径，提高诊断准确性，改善患者预后。

二、急性缺血性卒中影像诊断

（一）检查流程推荐

对于发病6h内拟行静脉溶栓/血管内取栓的患者，首选头颅非增强计算机断层扫描（NCCT）+头颈部CT血管成像（CTA），完成时间需控制在25min以内，满足快速排除出血、明确大血管闭塞的需求；对于发病6h以上拟行血管内治疗的患者，需增加灌注成像（CTP/MRP）完成缺血半暗带评估。

（二）关键影像诊断要点

1.超早期梗死征象：NCCT对发病6h内梗死灶的敏感度为60%~70%，特异度可达95%以上，主要征象包括：脑沟消失、皮髓质分界模糊、岛带征阳性、致密动脉征（大脑中动脉M1段致密征敏感度约35%，特异度约90%）。弥散加权成像（DWI）对超急性期梗死的敏感度达90%以上，发病30min即可显示异常高信号，是识别小梗死灶、后循环梗死的金标准，研究显示DWI对脑干梗死的检出率较NCCT提升72%。

2.缺血半暗