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乳腺癌筛查与诊疗指南

一、乳腺癌风险分层与筛查规范

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，据2023年国家癌症中心发布的数据，我国每年新发乳腺癌病例约42.9万，年死亡病例约12.4万，早诊早治是提升生存率的核心手段：早期乳腺癌5年生存率可达90%以上，晚期乳腺癌5年生存率仅约29%，规范筛查可降低乳腺癌死亡率约41%。

（一）风险分层标准

根据发病风险将人群分为两类：

1.一般风险人群：无乳腺癌家族史、无已知乳腺癌致病基因突变、无乳腺不典型增生/小叶原位癌等癌前病变、无青年期胸部放疗史，发病风险与普通人群一致。

2.高风险人群：符合任意一项即为高风险：①携带BRCA1/2、TP53、PTEN等乳腺癌致病易感基因突变；②一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）存在乳腺癌病史，尤其是亲属发病年龄50岁；③既往经病理证实存在乳腺导管不典型增生、小叶不典型增生或小叶原位癌；④10~30岁期间接受过胸部放射治疗（如霍奇金淋巴瘤根治性放疗）；⑤存在遗传性肿瘤综合征（如林奇综合征、考登综合征）家族史。

（二）常用筛查方法及特点

我国女性乳腺密度整体高于欧美女性，40岁以下女性致密乳腺占比约90%，40岁以上占比约70%，不同筛查方法的适配性如下：

1.乳腺自我检查：推荐每月1次，于月经干净后7~10天进行，可提升女性乳腺健康意识，但无法检出早期无症状乳腺癌，不能替代正规医学筛查。

2.乳腺超声