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中国糖尿病肾病诊疗指南

一、定义与流行病学

糖尿病肾病（DiabeticKidneyDisease,DKD）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，指由糖尿病所致的慢性肾脏病，我国约20%~40%的糖尿病患者合并DKD，现已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的首要原因。据最新流调数据显示，我国成人糖尿病患病率为11.9%，DKD在糖尿病患者中的患病率为21.8%，据此推算我国糖尿病合并DKD患者约超3000万。DKD主要病理表现为早期肾小球高滤过，逐渐进展为肾小球基底膜增厚、系膜区扩张、结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson结节），最终发展为肾小球纤维化与肾功能衰竭，同时可伴随肾小管间质损伤、肾血管硬化。

二、筛查与诊断

（一）筛查

1.筛查时机：2型糖尿病患者确诊时即需进行DKD筛查，1型糖尿病患者确诊5年后启动首次筛查，此后所有糖尿病患者需每年至少筛查1次。

2.筛查指标：

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：推荐留取随机尿标本，UACR30mg/g为正常，30~300mg/g为微量白蛋白尿，300mg/g为大量白蛋白尿。需排除感染、发热、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、剧烈运动、月经等影响因素，3个月内重复检测，3次中2次异常且排除干扰因素可诊断。

估算肾小球滤过率（eGFR）：采用CKD-EPI公式计算，eGFR≥90ml·min?1·(1.73m2