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中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南2025版

一、定义与流行病学

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）不适当升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要特征，是糖尿病患者最常见的致命性急性并发症。

根据2023年中国住院糖尿病并发症调查数据，我国住院糖尿病患者中DKA发生率为4.2%，其中1型糖尿病（T1DM）患者DKA发生率为18.4%，2型糖尿病（T2DM）为2.9%；15岁以下新发T1DM患者中，DKA作为首发表现的比例达58.7%，显著高于发达国家平均水平（约30%）。我国DKA整体病死率为0.8%~2.2%，老年合并多器官功能障碍患者病死率可达11.5%。早期识别与规范诊疗可显著降低病死率与远期并发症风险。

二、诱因与发病机制

（一）常见诱因

1.感染：最常见诱因，占所有DKA诱发因素的40%~50%，其中呼吸系统感染占37.2%，泌尿系统感染占22.5%，皮肤软组织与消化道感染分别占12.1%、10.3%，隐匿性感染（如肺结核、肛周脓肿）易漏诊诱发DKA。

2.胰岛素治疗中断/不规范减量：占诱发因素的20%~30%，其中新发T1DM未诊断、T2DM患者自行中断胰岛素治疗、胰岛素存储不当（高温失活）为主要原因，GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂使用者中断胰岛素治疗后DKA风险升