二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术（2025年更新版）.docxVIP

二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径

（2025年版）

更新概览

二尖瓣置换术相关更新

干预适应证扩展

无症状重度原发性二尖瓣反流（PMR）患者，若满足以下至少3项标准，建议行外科二尖瓣修复术：房颤、静息肺动脉收缩压50mmHg、左心房扩张（容积指数≥60mL/m2或直径≥55mm）、合并中度及以上继发性三尖瓣反流（Ⅰ，B）——《2025ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》。

对于低手术风险的无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，可考虑早期干预作为密切监测的替代方案（Ⅱa，A）。

手术技术推荐

?微创二尖瓣手术在经验丰富的中心可考虑，以减少住院时间并加速康复（Ⅱb，B）。

?经导管缘对缘修复术（TEER）适用于高手术风险的重度PMR患者（Ⅰ，A）。

冠状动脉旁路移植术（CABG）相关更新

旁路血管选择

桡动脉作为第二旁路血管推荐开放手术获取，术后第1年需使用血管扩张药（如钙通道阻滞剂）以提高远期通畅率（Ⅰ，A）——《2025ESC/EACTS冠状动脉旁路移植术旁路血管选择专家共识》。

双胸廓内动脉适用于预期寿命较长且手术风险低的患者，但糖尿病患者需警惕胸骨不愈合风险（Ⅱa，B）。

围术期管理

瓣膜病合并冠心病者，外科手术伴≥70%冠脉狭窄时同期行CABG（Ⅰ，B）——《2025ESC/EACTS瓣膜病合并冠心病诊断与处理指南》。

术后抗血小板治疗：对于稳定患者，双联抗