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原发性醛固酮增多症诊疗指南

一、筛查适应证与筛查方法

原发性醛固酮增多症（原醛症，PA）是肾上腺皮质病变导致醛固酮自主分泌过量，肾素-血管紧张素系统受抑制，以高血压伴或不伴低血钾为核心表现的继发性高血压综合征。目前循证数据显示，原醛症在整体高血压人群中患病率为5%~13%，在难治性高血压人群中为17%~23%，是最常见的继发性高血压病因，早期筛查诊治可显著降低心血管并发症发生风险。

（一）筛查适应证

符合以下任意一项的人群均需常规进行原醛症筛查：

1.血压持续≥140/90mmHg，经包含利尿剂在内的3种一线降压药物治疗仍不达标（血压≥140/90mmHg）；

2.难治性高血压，即经包含利尿剂在内的4种及以上降压药物治疗，血压仍≥130/80mmHg；

3.高血压合并自发性低血钾（血钾＜3.5mmol/L），或利尿剂诱导的持续性低血钾（血钾＜3.5mmol/L）；

4.高血压合并肾上腺偶发瘤；

5.高血压发病年龄＜40岁，或一级亲属中有40岁前发生脑血管事件的家族史；

6.所有一级亲属确诊原醛症的高血压人群；

7.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

8.早发性（＜20岁）高血压或儿童青少年顽固性高血压。

（二）筛查前准备

为降低假阳性、假阴性发生率，筛查前需规范调整内环境与用药：

1.药物调整：影响肾素-醛固酮水平的药物需按要求停用：保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮