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中国脑卒中二级预防指南2025版

一、危险因素分层与风险评估

对缺血性脑卒中/TIA患者进行精准风险分层，是二级预防个体化治疗的核心依据，现有循证证据支持分层方案如下：

1.极高危人群：定义为发病3个月内的缺血性脑卒中/TIA，且满足以下任一条件：①合并颅内/颈动脉重度狭窄（70%~99%）；②伴多发颅内外动脉狭窄；③ABCD2评分≥4分；④合并心源性栓塞高危因素；⑤合并症状性主动脉弓斑块。此类患者1年复发风险可达10%~18%，需启动强化抗栓治疗。

2.高危人群：定义为发病超过3个月的缺血性脑卒中/TIA，合并以下任一情况：①颅内/颈动脉中度狭窄（50%~69%）；②合并≥2个血管危险因素；③存在易损斑块。此类患者年复发风险为4%~8%，需规范基础治疗联合抗栓。

3.中低危人群：发病超过3个月，无颅内外大血管狭窄，仅合并1个可干预危险因素，年复发风险4%，以基础危险因素管控为主。

推荐：所有缺血性脑卒中/TIA患者首次就诊时完成基线风险分层，每6个月复查评估，根据分层结果调整预防方案（Ⅰ级推荐，A级证据）。

二、危险因素干预

（一）高血压管理

1.启动时机：发病72小时内收缩压220mmHg、舒张压110mmHg者，推荐发病7天后启动降压治疗；发病72小时内接受静脉溶栓/血管内治疗者，术后将血压控制在180/105mmHg，24小时后逐步启动长期降压（Ⅰ级推荐，A级证据）