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下消化道出血诊疗指南

下消化道出血（Lowergastrointestinalbleeding,LGIB）指屈氏韧带以下消化道（包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛管）的出血，是消化科、急诊科常见急重症，占所有消化道出血的20%~30%，欧美国家年发病率为20~30/10万，中国年发病率为10~18/10万，发病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群发病率是60岁以下人群的200倍以上，合并多种基础疾病的高危患者病死率可达10%以上，规范诊疗对改善预后至关重要。

一、病因与分类

按出血临床表现可分为显性下消化道出血和隐性下消化道出血：前者指可观察到的血便排出，包括鲜血便、暗红色血便、高位小肠出血可表现为黑粪；后者仅表现为粪便隐血试验阳性，可伴随不明原因缺铁性贫血，无肉眼可见出血。按出血部位可分为结直肠出血和小肠出血，小肠出血占LGIB的5%~10%，结直肠出血占90%~95%。

LGIB病因因地区、年龄存在差异，中国人群LGIB住院患者病因占比从高到低依次为：①结直肠息肉/恶性肿瘤：占15%~25%，是50岁以上LGIB最常见的病因之一，多数表现为慢性隐性出血或少量显性出血，少数可表现为大量出血；②肛门直肠良性病变（痔、肛裂、肛瘘）：占10%~20%，是青年人群LGIB首位病因，多表现为便后滴血或手纸带血，血色鲜红；③憩室出血：占10%~15%，近年来随饮食习惯改变发病率逐渐升高，约