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手术室护理管理及实践指南（2025年版）

一、手术室护理管理体系构建

（一）层级管理架构

实行“护士长-护理组长-责任护士”三级垂直管理体系，明确各层级权责：

1.护士长：全面负责手术室护理管理，制定年度质量控制目标、人员培训计划与信息化建设方案；牵头修订护理规章制度与技术操作规程；统筹洁净手术部运维、高值耗材管控与应急资源配置；每月组织1次护理质量分析会，针对不良事件开展根因分析，落实改进措施；定期向护理部汇报管理成效，接受省级手术室护理质控中心督查。

2.护理组长：每组配置1名，要求具备5年以上手术室专科护理经验、持有手术室专科护士（ORNS）证书，负责本组日常护理质控，包括手术安全核查、无菌技术执行、感染控制措施落实等；组织术前疑难病例讨论与术中应急配合指导；协助护士长开展新护士带教与专科技能培训；每周提交本组质控报告。

3.责任护士：根据手术分级与患者病情落实全程护理，包括术前访视、术中精准配合、术后患者交接与手术用物处置；严格执行核心制度，及时汇报患者病情变化与手术异常情况；参与手术室环境维护与设备日常点检。

（二）核心制度体系

1.手术安全核查制度：严格遵循《手术安全核查制度》（国卫办医发〔2014〕40号）及2024年《全国手术室安全质控规范补充指南》，实施“麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前”三方（手术医师、麻醉医师、巡回护士）闭环核查：

麻醉实施前：