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中国糖尿病周围神经痛诊疗指南(2025版)

一、概述

糖尿病周围神经痛（DiabeticPeripheralNeuropathicPain,DPNP）是糖尿病常见的慢性并发症，由糖尿病感觉神经损伤引发，以远端对称性多发神经病变为最常见病理类型。我国2型糖尿病患者中，糖尿病周围神经病变总体患病率为53%，其中约27%~48%患者合并神经痛，60岁以上老年糖友DPNP患病率超过40%。DPNP以双侧对称性肢体远端疼痛为核心表现，下肢重于上肢，夜间加重，可伴随麻木、感觉减退、感觉异常，严重者可引发焦虑抑郁、睡眠障碍，显著增加跌倒、足部溃疡、截肢风险，患者生活质量下降明显，医疗支出较无DPNP糖尿病患者升高2~3倍。DPNP发病隐匿，进展缓慢，早期无明显疼痛表现，确诊糖尿病时约10%~20%患者已经存在亚临床神经损伤，因此规范筛查、早期诊断、分层治疗是改善患者预后的核心。

二、病因与发病机制

DPNP的发病为多因素共同作用结果：

1.代谢紊乱：高血糖介导的多元醇通路过度激活，使山梨醇在神经细胞内蓄积，引发细胞渗透压损伤、氧化应激失衡；晚期糖基化终末产物（AGEs）大量生成，结合神经细胞膜表面AGEs受体后，可引发炎症反应与神经结构破坏；蛋白激酶C（PKC）通路激活会加重神经缺血缺氧，损伤神经传导功能。

2.血管损伤：高血糖损伤微血管内皮细胞，引发动脉粥样硬化、管腔狭窄，导致周围