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医院院感科手卫生依从性提升方案

一、方案背景与目标

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，世界卫生组织（WHO）数据显示，保持规范手卫生可降低30%的医院获得性感染发生率，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等多重耐药菌感染风险可下降40%以上。目前我院手卫生依从性整体处于较低水平，2024年上半年全院手卫生依从性平均为52.3%，其中重点科室（ICU、新生儿科、呼吸科、感染科）依从性为41.7%，非重点科室为58.2%；医护人员手卫生正确率仅为47.9%，手卫生设施配置合格率为68.4%，手卫生相关知识知晓率为62.1%，远低于国家三级公立医院绩效考核要求的≥90%的依从性标准。

本方案实施周期为12个月，总体目标为：

1.全院手卫生依从性≥90%，重点科室≥95%，非重点科室≥88%；

2.手卫生正确率≥95%，手卫生知识知晓率≥98%；

3.手卫生设施配置合格率100%；

4.医院获得性感染发生率较基线下降≥20%，多重耐药菌医院感染发生率下降≥25%。

二、现状调研与问题分析

（一）基线调查方法

院感科牵头成立专项调研小组，采用分层随机抽样法，覆盖28个临床科室、8个医技科室、6个行政后勤窗口科室，每个科室按照医生:护士:医技:工勤人员=3:4:2:1的比例抽取样本，总样本量为1246人。采用WHO推荐的“手卫生五个时刻”