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医院病案室病案管理员病历归档职责

一、归档前准备职责

（一）出院病历回收管控

1.时限管控：严格执行《医疗机构病历管理规定》要求，普通出院患者病历72小时内回收、死亡患者病历24小时内回收，急诊留观患者病历出院后24小时内回收，报销类特殊病历优先走回收绿色通道，确保病历回收及时率≥98%。每日上午8:30、下午14:30分两次到临床科室回收出院病历，核对科室提交的《出院患者登记台账》与病历实物，对未按时提交的病历逐一登记，向临床科室下达《病历回收催缴通知书》，24小时内未补缴的上报医务部纳入科室绩效考核。

2.完整性初核：回收时逐份核查病历首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉记录、护理记录、检验检查报告单、医嘱单、体温单、出院小结等核心模块是否齐全，对缺页、漏项的病历当场退回科室，要求12小时内补正后重新提交，严禁缺项病历进入归档流程。建立《回收缺项台账》，按科室、缺项类型分类统计，每月向医务部报送缺项分析报告，为临床病历质量整改提供数据支撑。

3.交接登记管理：执行“双签字”交接制度，病案管理员与临床科室病历质控员共同核对病历份数、患者信息，双方在《出院病历回收交接单》上签字确认，交接单留存期限不少于3年，确保回收流程可追溯。对涉及医疗纠纷、司法调取的特殊病历，单独标注“重点管控”标识，回收后立即存入专用保险柜，第一时间告知病案室主任，全程记录流转轨迹。

（二）病历质