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医院病案室资料员岗位职责

一、病案基础管理职责

1.病案接收与核对

每日固定16:00-17:00对接临床科室出院患者病案移交工作，执行“双核对”机制：首先核对科室提交的《出院病案移交清单》与病案实体数量，确保24小时内出院病案回收率≥95%，3个工作日内出院病案回收率100%；其次逐份核查病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉记录、护理记录、检验检查报告、出院记录、体温单等核心模块完整性，发现缺页、漏签、书写不规范问题第一时间填写《病案缺陷整改通知书》，反馈至对应科室护士长与主管医师，要求2个工作日内完成补正，整改完成后再次核对归档，所有核对记录留存期限不少于3年。

负责急诊留观患者、门诊特殊病例（包括疑难杂症、多学科会诊、门诊手术、死亡病例）的病案收集工作，其中急诊留观病案需在患者离院后72小时内完成收集归档，门诊特殊病案按月度对接门诊办公室统一回收，确保门诊特殊病案归档率100%。针对死亡病例，需额外核对《死亡病例讨论记录》《死亡医学证明书》存根联一致性，确保死亡病案7个工作日内完成全部审核归档，年度死亡病案归档零遗漏。

2.病案编码与信息录入

严格遵循ICD-10（国际疾病分类第十次修订本）、ICD-9-CM-3（国际手术操作分类第九次修订本临床修订版）及国家医保局2.0版疾病诊断与手术操作编码库开展编码工作，编码准确率要求≥98%，无低编、高编、错编情况。每份