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医院伤口换药护理并发症的预防及处理规范

伤口换药是临床创面管理的核心操作，广泛应用于外科术后切口、慢性感染性创面、开放性损伤、糖尿病足、压疮等各类创面的愈合管理，核心目的为清除坏死组织、控制感染、引流通畅、创造利于创面愈合的局部环境。操作过程中因患者个体差异、创面基础特征、操作规范性、护理管理质量等因素影响，可发生多种护理并发症，轻则延长愈合时间，重则诱发全身感染、出血性休克等严重不良事件。规范各类并发症的预防与处理对保障患者安全、降低医疗负担、促进创面愈合具有重要意义，具体规范如下：

1换药后出血

1.1发生原因

①操作因素：换药时暴力揭除与创面粘连的敷料，损伤新生肉芽组织及小血管；清除坏死组织时操作过深、范围过大，损伤创面基底部的知名血管或脆性较大的新生血管；换药操作中搔刮创面力度过大，损伤血管。②患者基础因素：高血压患者收缩压持续＞160mmHg，血管压力较高；存在凝血功能障碍，或长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝/抗血小板药物，凝血机制异常；凝血功能指标提示国际标准化比值（INR）＞3.0、血小板计数（PLT）＜50×10^9/L的患者出血风险显著升高。③创面因素：肉芽创面血供丰富，恶性肿瘤创面、活动性创伤创面血管脆性高，更容易发生出血。

1.2预防措施

①换药前全面评估：常规询问患者用药史、基础病史，检测凝血功能、血压，对高出血风险患者，提前协同医师