中医郁证（肝气郁结）病历模版.docx

中医郁证（肝气郁结）病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

籍贯：省市职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□

出生地：现住址：联系电话：身份证号：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

情绪抑郁、胸胁胀痛月（周/天），加重天。

现病史

患者缘于（诱因，如：情志刺激/工作压力过大/家庭变故/无明显诱因）后，于年月出现情绪抑郁不畅，善太息，伴双侧胸胁胀满疼痛，疼痛每因情志变化增减，初始症状较轻，未予系统诊治，自行调整情绪后症状略有缓解，后症状逐渐加重，先后出现□腹胀腹痛