马尔堡病毒职业暴露流行病学调查表.docxVIP

马尔堡病毒职业暴露流行病学调查表

填表说明

1.本表适用于各级各类医疗卫生机构、疾控机构、生物安全实验室、口岸检疫机构、动物防疫机构、殡葬服务机构等单位发生马尔堡病毒职业暴露后的流行病学调查与信息填报，所有涉马尔堡病毒职业暴露事件均需填报本表，不得漏报、瞒报、迟报。

2.责任填报单位为暴露发生所属单位的感染管理部门/生物安全管理部门，配合单位为属地县级及以上疾病预防控制中心，需在暴露事件发生后2小时内完成核心信息填报，24小时内完成完整流调信息填报，医学观察期间的动态信息需及时更新补充，观察期满后3个工作日内完成终稿提交。

3.本表所有信息需由调查人员与暴露人员、目击者、相关责任人逐一核实，确保信息真实、准确、完整，填报内容需经暴露人员本人确认签字，不得虚构、篡改信息。

4.表中选择项请在对应选项前的□打√，选择“其他”的需在括号内注明具体内容，数值类信息需填写准确数值，无相关内容的填“无”，信息暂不明确的填“待核实”并后续补充。

5.本表涉及的个人敏感信息按照传染病防控个人信息保护相关规定管理，仅限疫情防控与职业暴露处置使用，不得泄露、转借用于其他用途。

一、暴露事件核心基础信息

（一）事件标识

1.事件编号：□□□□（年份）+□□□□□□（6位行政区划代码）+□□□（事件流水号）

2.暴露发生时间：____年____月____日____时____分

3.暴露发生地点：____省