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菌痢重症病例流行病学调查表

填表说明

1.本表适用范围为经实验室病原学确诊的重症细菌性痢疾（以下简称重症菌痢）病例流行病学调查，由属地县级及以上疾病预防控制机构在接到重症菌痢病例报告后24小时内完成现场调查、信息核实与填报工作。

2.所有填报信息需通过询问病例本人、陪护家属、接诊医师、查阅门诊/住院病历、现场核实暴露场所与接触人员等方式获取，确保数据真实准确、可追溯；无法核实的信息需标注“待核实”并备注原因。

3.时间类信息统一使用公历纪年，精确到小时，日期填报格式为YYYY-MM-DD，时间填报格式为XX:XX；数值类信息需填写准确测量值，标注单位；选择类项目请在对应“□”内打“√”，“其他”选项需补充具体内容；未开展检测的项目填写“未检测”，检测结果阴性填写“阴性”。

4.本表涉及的所有个人信息、诊疗数据、防控信息属于传染病防控敏感范畴，需按照《中华人民共和国传染病防治法》保密规定存档，仅用于疫情防控工作，不得擅自泄露、对外提供。

5.调查完成后3个工作日内需完成同级疾控机构业务负责人审核，上报至市级疾控中心备案；若判定为聚集性相关重症病例，需同步提交流行病学调查报告。

6.重症菌痢判定标准：符合国家传染病诊断标准（WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准）的实验室确诊病例，出现以下任一情况即可判定为重症：①中毒性菌痢（含休克型、脑型、混合型）；②出现溶血尿毒综