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医用耗材收费与医保管理规范

第一章总则

为进一步规范医用耗材收费行为，强化医保基金全流程管控，堵塞基金跑冒滴漏漏洞，保障参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、《医疗器械监督管理条例》（国务院令第752号）、《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43号）等相关法规文件要求，制定本规范。

本规范适用于统筹区内所有取得医保定点资质的各级各类医疗机构、医疗保障经办机构、中选医用耗材集中配送经营企业，以及所有涉及医用耗材收费、使用、结算的相关岗位工作人员。规范实施的核心目标是实现医用耗材“采购全链条可追溯、收费全环节可核查、医保支付全流程可监控”，确保医保基金使用合规率达到98%以上，参保人员耗材收费投诉量逐年下降20%以上，彻底杜绝串换耗材、超标准收费、重复收费等典型违规行为。

所有参与医用耗材收费与医保管理的主体必须严格遵循三项基本原则，第一是公开透明原则，所有耗材价格、收费规则、支付标准必须面向参保人员全公开，主动接受社会监督；第二是一物一码对应原则，所有收费耗材必须绑定国家医保统一医用耗材编码，实现单个耗材溯源码与费用明细一一匹配；第三是据实结算原则，医保基金仅对实际使用、符合适应症、收费合规的耗材费用予以支付，未实际使用的耗材不得计入费用向患者或医保基金收取。