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脓毒性休克治疗总结2026

一、初始复苏：早期目标导向治疗（earlygoal-directedtheray，EGDT）

在进行早期复苏的最初6小时内，复苏目标包括以下方面：

①中心静脉压（CVP）：8～12mmHg；

②平均动脉压（MAP）：≥65mmHg；

③尿量：≥0.5ml/（kg.h）；

④中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（ScvO2）或者混合静脉氧饱和度（SvO2）分别≥70%或者≥65%。

首选晶体液作为初始复苏液体，以输注晶体液≥1000ml开始（最初3小时内至少30ml/kg），若患者仍需要大量的晶体液复苏，可加用白蛋白。由于肾脏毒性和凝血功能障碍等，目前不推荐使用羟乙基淀粉来进行脓毒性休克的液体复苏。根据血压、心率、尿量及肢体末梢温度的监测调整补液量。当CVP达8～12mmHg，但SvO2或ScvO2仍未达标，应输注浓缩红细胞使Hct大于30%，或输注多巴酚丁胺尽快达到复苏目标。如血小板＜5×10^9/L时，应立即给予血小板悬液1～2U。血小板在（5～30）×10^9/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板。

但最新的Meta分析表明，早期目标导向性治疗（EGDT）并不能改善患者的预后。

2016脓毒症与脓毒性休克处理国际指南推荐意见：

①脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（BPS）；

②对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始3h内输注