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耳鼻喉科耳科诊疗指南技术操作规范

一、基本操作规范

（一）耳科查体操作规范

1.外耳检查

患者取端坐位，头转向对侧，检查者立于患者侧方。成人检查时将耳廓向后、上、外方牵拉，婴幼儿向后、下、外方牵拉，使外耳道软骨部与骨部呈直线，充分暴露耳道及鼓膜。首先视诊耳廓：观察耳廓形态、大小、位置是否对称，有无畸形、红肿、皮疹、瘘口、瘢痕、新生物，牵拉耳廓及按压耳屏有无疼痛，提示外耳道炎或疖肿可能。

其次检查外耳道：使用额镜或耳内镜辅助照明，观察耳道有无耵聍栓塞、异物、分泌物、红肿、狭窄、骨疣、新生物。若存在耵聍遮挡视野，需先清理：质地较软的耵聍用耵聍钩沿耳道后壁缓慢送入，越过耵聍后轻轻钩出；坚硬的耵聍栓塞需先用5%碳酸氢钠滴耳液滴耳，每次3~5滴，每日3~4次，连续3~4天待其软化后，用温生理盐水冲洗排出，冲洗液温度需控制在37±1℃，避免温度异常刺激前庭引发眩晕。

2.鼓膜检查

充分暴露耳道后，按顺序观察鼓膜的解剖标志：紧张部、松弛部、光锥、锤骨柄、锤骨短突、前后皱襞是否清晰。记录鼓膜颜色（正常呈半透明灰白色，充血提示炎症，琥珀色提示分泌性中耳炎，蓝色提示鼓室积血或颈静脉球高位）、形态（有无内陷、膨隆、穿孔、钙化斑、瘢痕、肉芽、胆脂瘤上皮），穿孔需记录位置（紧张部前上、前下、后上、后下，松弛部）、大小（直径3mm为小穿孔，3~5mm为中穿孔，5mm或残余鼓膜1/2为大穿孔）、边缘（是否光