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老年病科诊疗指南及操作规范

一、老年病科诊疗基本原则

老年患者普遍存在生理功能衰退、多疾病共存、多重用药、个体差异大的特点，诊疗需遵循以下核心原则：

1.功能优先原则：以维持老年患者日常生活能力、认知功能、社会参与能力为核心目标，而非单纯追求疾病的生物学治愈，对预期寿命＜5年的老年患者，肿瘤、高血压等疾病的控制目标需适当放宽。

2.整体性原则：重视各系统疾病的相互影响，避免单病孤立诊疗，如老年高血压合并慢性肾脏病、前列腺增生时，降压治疗需兼顾肾功能与排尿功能。

3.个体化原则：根据年龄、功能状态、合并症、预期寿命、个人意愿制定诊疗方案，80岁以上衰弱老人与70岁非衰弱老人的血糖、血压控制目标差异显著。

4.居前干预原则：优先处理严重影响生活质量、威胁生命的急性问题，如感染、跌倒后骨折、急性肾损伤，再有序管理慢性疾病。

二、常见老年综合征诊疗规范

（一）老年跌倒

1.筛查评估：对所有≥65岁老年患者每年常规筛查1次，存在步态异常、平衡障碍者每半年筛查1次。采用TimedUpandGo试验（TUG）：患者从靠背椅站起、向前走3米、转身走回椅子坐下，时间＞12秒提示跌倒高风险。

评估内容包括：跌倒史、用药史（镇静催眠药、降压药、降糖药为高风险药物）、神经系统检查（肌力、平衡、步态）、心血管检查（体位性血压变化：平卧10分钟后测血压，站立1分钟、3分钟复测，收缩压下降≥20