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肺血栓栓塞症诊疗指南（2025版）

1危险因素与危险分层

1.1危险因素

约90%的急性肺血栓栓塞症（AcutePulmonaryThromboembolism,APE）患者可识别至少1项明确危险因素，分为遗传性与获得性两类：

遗传性危险因素：占所有APE危险因素的15%~25%，以V因子Leiden突变、蛋白C/蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、凝血酶原G20210A突变最为常见，存在遗传性易栓症者终生VTE发生风险较普通人群升高5~10倍。

获得性危险因素：占75%~85%，按风险强度分为三类：①强危险因素（相对风险RR10）：大手术（髋/膝关节置换术、盆腔手术、心胸外科手术，术后30天VTE发生率4%~10%，未预防的髋膝关节置换术后DVT发生率可达40%~60%）、创伤（脊髓损伤、多发骨折，VTE风险升高20倍以上）、住院制动（卧床3天，RR=10.3）、活动性恶性肿瘤（RR=6.5，活动性转移肿瘤RR升高至18）、既往VTE史（RR=15.4）、新冠病毒感染（感染后3个月内VTE风险升高8倍，Omicron株感染后住院患者PTE发生率1.1%~2.3%，重症患者可达10%~25%）；②中危险因素（RR=2~10）：免疫检查点抑制剂治疗（实体瘤患者PTE发生率较常规化疗升高32%）、妊娠/产褥期（妊娠VTE风险为同龄非妊娠女性4~5倍，产褥期升高10倍）、口服避孕药/激素