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角膜炎诊疗指南(2025)

一、总则

1.1适用范围

本指南适用于全国各级医疗机构眼科门诊、急诊、住院部的角膜炎诊疗工作，涵盖基层全科医师初步处置、眼科专科医师精准诊疗、重症病例多学科协作全流程。

1.2诊疗核心原则

坚持早期精准识别病原、个体化分层治疗、最大程度保全角膜结构与视功能、降低复发率与致盲率的核心原则，避免过度用药与治疗不足。

1.3流行病学基线数据

根据2024年国家眼科疾病监测网17省份238个监测点的流行病学调查数据，我国角膜炎年发病率为1.22/10000，其中感染性角膜炎占78.3%，非感染性占21.7%；角膜炎患者中32.1%遗留中度及以上视力损害（矫正视力＜0.3），11.7%发展为法定盲（矫正视力＜0.05），是我国第4位致盲性眼病。

二、临床分类与高危因素

2.1感染性角膜炎（占78.3%）

2.1.1细菌性角膜炎

占感染性角膜炎的42.1%，高危因素包括：角膜外伤（37.2%）、隐形眼镜佩戴不当（29.4%）、干眼/睑板腺功能障碍（18.7%）、长期局部使用糖皮质激素/免疫抑制剂（10.2%）。常见致病菌：革兰阴性菌占56.3%，其中铜绿假单胞菌占21.7%、肺炎克雷伯菌占12.4%；革兰阳性菌占43.7%，其中金黄色葡萄球菌占16.8%、表皮葡萄球菌占14.2%，MRSA占革兰阳性菌的12.4%，对普通喹诺酮类耐药率达68.2%。

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