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静脉溶栓诊疗指南最新版

静脉溶栓是急性血栓闭塞性疾病最核心的再灌注治疗手段，本指南基于2023年中国卒中学会、中华医学会神经病学分会、心血管病学分会、呼吸病学分会最新循证医学证据更新，涵盖临床最常见的急性缺血性卒中（AIS）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性高危/中高危肺栓塞（PE）的规范诊疗，具体内容如下：

一、适应证

（一）急性缺血性卒中

1.发病4.5h以内，符合静脉溶栓指征，无绝对禁忌证者，优先推荐阿替普酶（rt-PA）或替奈普酶（TNK）静脉溶栓，循证证实可降低3个月致残率18%。

2.发病4.5~9h，经多模式CT或MRI影像学评估证实存在缺血半暗带，核心梗死体积符合标准（核心梗死体积＜70ml，缺血半暗带体积与核心梗死体积比值＞1.8，不匹配体积绝对值＞10ml），无绝对禁忌证者可行静脉溶栓，该推荐基于EXTEND研究结果，可显著降低致残率15%。

3.发病时间不明的醒后卒中，距最后正常时间不超过12h，符合上述影像学筛选标准者，可予静脉溶栓。

4.无rt-PA/TNK供应的基层医疗机构，发病6h以内符合指征者，可选择尿激酶静脉溶栓。

（二）急性ST段抬高型心肌梗死

1.发病12h以内，心电图提示相邻2个及以上导联ST段抬高（肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV），或新发完全性左束支传导阻滞，无绝对禁忌证者，应立即行静脉溶栓。