骨科关节置换手术诊疗指南及操作规范(2025版).docxVIP

骨科关节置换手术诊疗指南及操作规范(2025版).docx

骨科关节置换手术诊疗指南及操作规范(2025版)

一、适应证与禁忌证

（一）髋关节置换（含半髋关节置换）适应证

1.原发性或继发性髋关节骨关节炎：Kellgren-Lawrence（K-L）影像学分级≥3级，经规范保守治疗3个月以上无效，静息痛视觉模拟评分（VAS）≥4分，关节活动度受限，严重影响日常生活。

2.股骨头坏死：ARCO分期ⅢC期、Ⅳ期，或Ⅱ期以上保守治疗无效、疼痛进行性加重者。

3.老年股骨颈骨折：年龄≥65岁的GardenⅢ型、Ⅳ型移位型股骨颈骨折；年龄65岁但合并严重骨质疏松、股骨头血供破坏严重预期不愈合风险高者；半髋关节置换适用于年龄≥80岁、基础疾病多无法耐受长时间手术的移位型股骨颈骨折患者。

4.炎性关节病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等累及髋关节，出现关节破坏、畸形、功能障碍者。

5.发育性髋关节发育不良：Crowe分型Ⅰ-Ⅳ型合并髋关节骨关节炎，疼痛功能障碍者。

6.髋部肿瘤：原发性髋部良恶性肿瘤、转移性肿瘤导致骨结构破坏，需手术重建者。

7.初次置换术后失败需翻修者，包括假体松动、感染、脱位、假体周围骨折等。

（二）膝关节置换（含单髁置换）适应证

1.原发性膝关节骨关节炎：K-L分级≥3级，保守治疗3个月无效，VAS评分≥4分，关节活动度90°，内翻畸形10°、外翻畸形10°，或屈曲挛缩10°，影响日常生活。