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风湿免疫科类风湿诊疗指南技术操作规范

一、适用范围

本规范适用于各级医疗机构风湿免疫科执业医师、护理人员、检验技术人员、放射影像技术人员开展类风湿关节炎（以下简称RA）的筛查、诊断、病情评估、个体化治疗及长期随访全流程诊疗操作，不适用于其他类型炎症性关节炎（如银屑病关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等）的诊疗操作。

二、诊断技术操作规范

（一）病史采集

1.核心症状采集

关节症状：重点询问关节疼痛部位（需明确是否累及腕关节、掌指关节、近端指间关节等RA典型受累部位）、疼痛性质（是否为持续性胀痛、伴晨僵）、晨僵持续时间（精确至分钟，RA患者晨僵通常≥60分钟，活动后可缓解，该指标诊断特异度达82%）、关节肿胀程度、是否存在对称性受累（RA对称性关节受累发生率达75%以上）、症状持续时长（≥6周为RA分类标准核心条目之一）。

关节外症状：询问是否存在皮下类风湿结节（RA患者发生率10%~15%，多位于肘关节伸侧、枕部、跟腱等受压部位）、干咳/活动后气促（提示间质性肺疾病，RA合并率达10%~30%）、眼干口干（排查继发性干燥综合征，合并率约15%）、手足麻木（排查周围神经病变，合并率约8%）、胸痛/心慌（排查心包炎、冠状动脉炎，少见但病死率高）。

既往史：明确是否存在肝炎、结核等慢性感染病史（排除感染性关节炎，且为生物制剂使用禁忌证）、恶性肿瘤病史、胃肠道溃疡/出血病史（非甾体类抗炎