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肝细胞癌诊疗指南2025版

1人群筛查与风险分层

1.1高危人群界定

基于2024年全国肝癌流行病学调查数据，肝细胞癌（HCC）高危人群包括：①乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染者；②非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者；③酒精性肝病或其他原因导致的肝硬化患者；④有肝癌家族史人群；⑤长期食用黄曲霉毒素污染食物、长期接触氯乙烯等致癌物人群。其中极高危人群定义为：肝硬化患者合并直径1cm的不确定结节、HBVDNA载量2000IU/ml未接受抗病毒治疗、NASH合并肝纤维化3-4期。2024年监测数据显示，NASH相关HCC占新发HCC比例已升至18.7%，需纳入常规筛查范畴。

1.2筛查方案推荐

1.2.1常规筛查方案：高危人群每6个月接受1次腹部超声联合血清甲胎蛋白（AFP）检测，对AFP阴性、超声提示不确定结节的人群，需追加检测异常凝血酶原（DCP）、AFP异质体（AFP-L3），三者联合检测对直径2cmHCC的诊断灵敏度达82.3%，较单独AFP检测提升31.6个百分点。

1.2.2精准筛查方案：极高危人群每3个月筛查1次，除常规项目外，可优先选择血清甲基化SEPT9检测、7种微小RNA联合检测，二者对AFP阴性HCC的辅助诊断灵敏度分别为76.4%、79.1%，可降低早期漏诊率；经济条件允许的人群可每12个月追加1次钆塞酸二钠增强磁共振（EOB-