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急性肺栓塞诊断和治疗核心更新总结2026

急性肺栓塞（PE）是全球第三大常见心血管急症，我国住院患者VTE发生率随防治体系完善逐步下降，但院内VTE恰当预防率仅11%～19%，防治缺口仍大。

2025年版指南延续并强化早期活动+标准抗凝理念，DOACs（直接口服抗凝药）全面进入初始抗凝推荐。

溶栓策略优化：50mgrt-PA半量方案与全量方案同等推荐，兼顾疗效与出血安全。

风险分层更精细：依据血流动力学、右心功能及心肌损伤标志物，将患者分为低危、中危、高危，并据此精准选择治疗强度。

介入与外科治疗定位明确，作为高危或经充分内科治疗失败患者的补救手段，需在有经验的中心实施。

急性肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中肺血栓栓塞症（PTE）最为常见。《急性肺栓塞诊断和治疗指南（2025年版）》及《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》整合近年的循证医学证据进行了系统更新。本文就其中核心更新要点进行梳理。

诊断策略：临床评估与影像学并重

01临床可能性评估：评分模型仍是基础

2025年版指南继续推荐使用Wells评分和修订版Geneva评分对疑诊急性PE患者进行临床可能性评估，并联合D-二聚体检测进行筛查。对于临床评估为低度可能且D-二聚体阴性（年龄校正阈值：年龄×10μg/L，50岁以上）的患者，可基本排除PE；对