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慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识（2025版）

前言

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是我国高发、高致残、高致死性慢性呼吸系统疾病，国内40岁以上人群患病率达13.7%，现存患者超1亿人。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢阻肺病程中核心不良事件，指患者呼吸道症状急性恶化，超出日常基线变异，需改变原有治疗方案，呼吸道感染是AECOPD首位诱因，占全部急性加重诱因的78.3%，其中细菌感染占49.6%，病毒细菌混合感染占23.1%，单纯病毒感染占26.7%，非感染诱因仅占0.6%。规范抗感染治疗是缩短AECOPD病程、降低呼吸衰竭与机械通气风险、减少短期复发、延缓肺功能进行性下降、降低住院及远期病死率的核心关键手段。

依托2022-2025年全国36家三甲医院呼吸中心AECOPD住院患者多中心病原学及临床诊疗监测数据显示：当前国内AECOPD抗感染诊疗存在六大突出乱象：①抗菌药物使用指征把控不严，无脓痰患者盲目使用抗生素占比达38.2%；②铜绿假单胞菌高危风险分层识别不规范，轻症过度覆盖铜绿、重症漏诊耐药铜绿并行存在；③病毒细菌混合感染认知不足，冬春季合并流感/RSV感染仅单纯使用抗生素，延误抗病毒治疗；④抗感染疗程不规范，轻症长疗程、重症短疗程现象普遍；⑤机械通气AECOPD患者多重耐药菌抗感染方案缺乏统一标准；⑥老年、肾功能减退、合并糖尿病/心功能不全