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医院等级评审准备工作考核细则

一、总则

1.1考核目的

为全面落实《三级医院评审标准（2022年版）》《二级医院评审标准（2022年版）实施细则》各项要求，压实各科室、各岗位评审准备工作责任，细化工作任务节点、质量标准与考核依据，确保医院等级评审各项准备工作规范、高效、有序推进，保障评审工作顺利通过，特制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于医院所有临床科室、医技科室、行政后勤职能部门及全体在岗工作人员（含编内、编外、劳务派遣、规培人员及外包服务人员）。

1.3考核原则

坚持“客观公正、量化可测、权责统一、奖惩分明、注重实效”的原则，考核结果与科室绩效分配、个人评优评先、职称晋升、岗位聘用直接挂钩，确保评审准备工作全链条闭环管理。

二、考核组织与实施

2.1考核组织机构

成立由医院党委书记、院长任组长，分管副院长任副组长，评审办公室（以下简称“评审办”）、医务科、护理部、质控科、院感科、信息科、财务科、人事科等职能部门负责人及各学科带头人任成员的等级评审准备工作考核领导小组，全面负责考核工作的统筹部署、结果审定与奖惩落实。

评审办作为日常办事机构，负责考核计划制定、任务分解、日常督导、资料汇总及考核结果通报等具体工作。

2.2考核频次

1.日常督查：评审办联合相关职能部门每周开展不少于2次随机督查，针对重点科室、薄弱环节开展专项检查，现场反馈问题并下达整改通知书。

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