医院糖尿病酮症酸中毒预案.docxVIP

医院糖尿病酮症酸中毒预案

一、适用范围

本预案适用于本院门急诊、住院各科室出现的糖尿病酮症酸中毒（以下简称DKA）患者，包括确诊糖尿病患者突发DKA、以DKA为首发表现的未确诊糖尿病患者，以及特殊人群（妊娠、老年、合并严重基础疾病）DKA的处置。本预案为强制性诊疗规范，各科室需严格执行，处置过程中同时符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识（2021年）》相关要求。

二、诊断标准与风险分层

（一）核心诊断指标

满足以下3项可直接确诊：

1.血糖升高：随机静脉血糖≥13.9mmol/L，部分肾功能不全患者血糖可略低于该阈值，但需结合其他指标综合判断；

2.酮症阳性：血酮体≥3mmol/L，或尿酮体++及以上；

3.代谢性酸中毒：动脉血pH＜7.3，或血清碳酸氢根（HCO??）＜18mmol/L。

若仅有血糖升高、酮症阳性但pH≥7.3、HCO??≥18mmol/L，诊断为糖尿病酮症，按轻症DKA流程处置。

（二）风险分层

分层

轻度

中度

重度

动脉血pH

7.25~7.3

7.0~7.24

＜7.0

HCO??（mmol/L）

15~18

10~14

＜10

意识状态

清醒

嗜睡或烦躁

昏迷、休克

处置优先级

普通急诊处置，1小时内启动治疗

急诊留观/内分泌科会诊，30分钟内启动治疗

急诊抢救室，10分钟内启动抢救，多学科联合处置

（一）首