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医院药品费用审核制度

第一章总则

第一条为规范医院药品费用审核管理，强化医疗费用管控，保障医保基金安全，维护患者合法权益，防范药品费用虚高、不合理计费等违规风险，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规及政策要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院门急诊、住院所有药品费用的审核管理工作，覆盖西药、中成药、中药饮片、医院制剂等所有药品种类，包含医保基金支付、自费、公费医疗等所有费用支付类型。

第三条药品费用审核工作遵循“依法依规、客观公正、全程管控、权责清晰、纠错闭环”的原则，实现药品费用从开具、调配到结算的全流程可追溯、可核查。

第四条医院成立药品费用审核工作领导小组，由分管医疗的副院长担任组长，医保科、药学部、医务部、财务科、信息科、临床科室主任为成员，统筹负责药品费用审核制度建设、流程优化、争议处置、考核问责等工作。领导小组下设办公室，挂靠医保科，负责日常审核业务组织协调及数据汇总分析。

第二章审核职责分工

第五条医保科是药品费用审核的牵头部门，履行以下职责：

（一）牵头制定药品费用审核规则、工作流程及考核标准，定期更新医保药品目录、限制支付范围、报销政策等审核依据并同步至相关科室及信息系统；

（二）组织开展事前、事中、事后全流程药品费用审核，对异常费用、违规费用进行核查