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医院输血管理工作督查评价细则

本细则依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《输血科建设与管理指南（试行）》制定，适用于各级各类医院临床输血管理工作督查评价，采用百分制评分标准，≥90分评为优秀，80-89分评为合格，70-79分评为基本合格，＜70分评为不合格，具体评价内容及评分标准如下：

一、组织管理与制度建设（总分10分）

1.管理架构设置（3分）

（1）二级及以上医院设立独立建制的输血科（血库），诊疗项目经核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门核准登记，未设立独立建制输血科扣3分，未完成诊疗项目核准登记扣2分；一级医院设置符合要求的输血专岗，未设置专岗扣2分。

（2）成立医院输血管理与持续改进工作委员会，成员覆盖医务管理、输血科、临床科室、护理、医院感染控制、医学检验等部门，委员会主任由分管医疗的副院长担任，未成立委员会扣2分，组成部门缺失1个核心部门扣0.5分，主任任职不符合要求扣1分。

（3）明确输血科、临床科室、医务管理部门各岗位输血管理职责，职责不清的扣1分，未书面明确职责扣1分。

2.核心制度建设（4分）

全覆盖梳理修订输血全流程核心管理制度，包含输血申请与分级审批制度、血液储存保管制度、血型鉴定与交叉配血管理制度、发血取血管理制度、临床输注操作规范、输血前知情同意制度、输血不良反应监测报告制度、应急用血管理制度、自体输血